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中药通络治疗破解冠心病支架术后微循环障碍及心肌保护难题

 冠心病已成为我国中老年人群发病率及死亡率最高的疾病之一。支架治疗是冠心病治疗的主要方法。目前美国每年约有100万,欧洲约有80万患者行支架植入治疗,目前我国手术量已超过每年50万,其成功率高达9197%,为冠心病特别是急性心梗患者提供了有效的治疗方法。但随着支架植入数量不断增加的同时,一些支架植入术后的临床问题也引起了广大患者的关注与疑问:为什么胸闷、胸痛等心绞痛相关临床症状并没有随着支架植入而缓解或消失?为什么植入了支架但病变仍在不断发展?几年之内又出现了心脏扩大,心功能下降,医生告知得了心衰?为什么放了支架之后反而出现情绪低落、兴趣减退、精力不足、睡眠障碍、气急易怒等一系列临床症状?

 这些问题产生的根本原因在于放入支架并没有能够解决心肌微循环障碍,从而导致心脏没有得到血液的有效灌注。人体的血管包括分布在心脏的冠状动脉是由各种粗细不同的血管网络组成,通常发生动脉粥样硬化的部位属于比较大的冠状动脉,这也是支架植入的通常部位。心脏的供血除了大的冠状动脉要保证基本通畅,还需分布在心肌的各种数量众多的微小血管结构与功能正常无损。但是在冠心病发病过程中不仅有大血管的问题,还不可避免地存在微血管的病变,支架植入只能解决病变的其中一个环节的问题,而对于微血管病变目前所有的西医治疗方法和药物均无效。这就导致了以上问题的发生,即使接受了包括支架植入在内的所有西医规范治疗,有些患者心绞痛的相关症状依然没能得到缓解,同时心脏病变还在持续向前发展。还有就是急性心梗支架术后发生了无复流现象,无复流现象是指冠脉病变血管经充分扩张后,管腔内已无机械性阻塞包括残余狭窄、血栓、血管壁夹层血肿及心外膜血管痉挛,相关心肌仍缺乏有效血流灌注的现象。急性心肌梗死恢复再灌注后无复流的发生率为10%~30%,无复流现象是急性心肌梗塞患者心力衰竭的协同因素,大量事实证明,支架术后出现冠状动脉无复流现象的患者远期预后较差:心功能恢复差、心肌梗死后并发症发生率高,充血性心衰、恶性心律失常、再次心肌梗死、心源性猝死的比例都较高。

此外,支架植入手术又是一个容易导致患者出现复杂生理和心理问题的过程,患者担忧甚至怀疑术者的操作水平,忧虑手术能否成功以及是否会出现并发症等。由于相关的治疗费用较为昂贵,对普通收入家庭也造成相当大的经济压力,进而也会导致患者出现焦虑和抑郁心理。支架植入术后长期服用抗血小板、降血脂药物,还会引发患者对药物不良反应的过度担忧。这些由心理障碍带来的躯体不适症状西药同样没有疗效。

近年来的中西医结合研究表明,通络中药为解决上述问题带来了突破。所谓通络中药是指在中医络病理论指导下研发的一类特色药物。络病理论是中医理论体系独特的组成部分,是中医学关于难治性疾病治疗的应用理论。古人有“久病入络,久痛入络”之说,并且应用络病理论指导治疗“胸痹心痛”(冠心病)、“中风”(脑血管病)等疾病取得了显著效果。络病依托络脉而发生。古人所说的络脉是从大的经脉依次分出、逐层细分的网络分支。清代喻嘉言《医门法律·络脉论》“十二经生十二络,十二络生一百八十系络,系络生一百八十缠络,缠络生三万四千孙络”之说,不仅指出了络脉网络分层,而且推算出末端的孙络达到了一百六十多亿根,与微循环末端四百多亿根的数目已非常接近,可见中医络脉包括了西医学微血管及微循环的概念。络病理论指导下的通络中药在保护微血管及微循环方面显示出独特优势。由北京阜外医院主持的研究表明,急性心肌梗死患者在常规西药加支架治疗基础上加用通络药物,可以显著减少心梗支架术后心肌无复流发生率,改善心肌微循环血液灌注,保护心肌减少心室重构,从而改善心梗支架植入患者的远期预后。同时以通络中药为主,结合中医学辨证论治又可改善患者的临床症状,提高其生活质量,从而达到标本兼治的目的。

 

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河北以岭医院心血管病科为卫生部国家临床重点专科,是河北省唯一中医心血管国家临床重点专科,国家中医药管理局络病重点研究室及络病学重点学科建设单位,由河北省首届十二大名中医、中国工程院院士吴以岭教授创建,在享受国务院特殊津贴专家、博士生导师贾振华教授的带领下,以中医脉络学说为指导,系统研究了冠心病、心律失常、慢性心衰的发病机制,从全新视角制定治法与有效组方,依托研制的通络特色药物,建立了针对心血管疾病的系统通络治疗方案,形成了科室在治疗血管病变方面的中西医结合独特优势。

同时该科与北京阜外医院联合成立了“北京阜外-河北以岭医院心血管病诊疗基地”,阜外医院专家长期在以岭医院出诊,联合开展急性心肌梗死支架置入、心律失常射频消融、起搏器安装等心血管疾病介入治疗,奠定了以岭医院在中西医结合诊疗心血管重大疾病的国内领先地位。

 

贾振华 主任中医师,博士研究生导师,享受国务院特殊津贴专家,河北以岭医院院长兼国家中医临床重点专科(心血管病科)主任,国家中医药管理局络病重点研究室副主任,兼任中华中医药学会络病分会副主任委员、河北省中西医结合学会副会长、河北省中医药学会第六届常务理事。获第十一届中国青年科技奖、国家卫计委有突出贡献中青年专家、科技部中青年科技创新领军人才、河北省省管优秀专家、河北省高端人才等荣誉称号。

业务专长:擅长高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病心绞痛、急性心梗恢复期、心律失常及慢性心衰的中西医结合治疗。

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