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胸闷心慌躺不平,原是心衰又加重

 

胸闷心慌难受,心衰老病号又来住院了

今年73岁的霍女士是心衰老病号了,她早在七年前就因为间断胸闷做过检查,被诊断为心脏瓣膜病二尖瓣脱垂,当时医生建议她换瓣治疗,但由于听说手术需要开胸,损伤较大,霍女士及其家人最终还是选择了药物保守治疗。两年后,她又出现了胸闷不适,就医后诊断为冠心病心衰,随后一直服药控制。期间再未做过复查。

到了去年年初,霍女士因为患感冒导致了症状加重,不仅胸闷严重,而且还出现了喘憋的症状。她这才在家人陪伴下住院治疗,经检查她不仅有肺炎,而且心衰较为严重,心脏扩大。经治疗好转后,霍女士便出院回家,继续吃药维持病情,直到最近一次病情加重,她从未做过复查。就在不久前的一个早晨,霍女士忽然感觉胸口发闷,心慌、出大汗,而且不能平躺,躺下就喘不过气。她吃了速效救心丸,以为休息下就会好转,谁知到了晚上症状加重,根本就不能躺下睡觉。实在撑不下去了,霍女士这才赶到医院。经检查,她双肺湿啰音,心电图显示快速房颤,超声发现全心增大,二尖瓣重度反流,动脉血气检查发现她为低氧血症、代谢性酸中毒。此外,霍女士的心衰指数(NTproBNP)高达13400pg/ml),最终她被诊断为急性左心衰,收入院治疗。

二尖瓣反流致治疗矛盾,精准用药严格容量管理改善症状

在明确诊断后,河北以岭医院心血管病科的医生为霍女士制定了详细的治疗方案。除了用药转复房颤、抗感染,最重要的是使用利尿剂等强心纠正心衰,缓解胸闷心慌等不适症状。河北以岭医院心血管病科主任袁国强表示,由于患者为左心衰,存在肺淤血,因此必须使用利尿剂等药物,以减轻容量负荷,缓解症状。但这位患者比较特殊的是,她同时还存在二尖瓣反流的情况,长期的二尖瓣反流会加重心慌等症状,造成心房颤动等心律失常,影响心脏泵血功能。正因为如此,患者的外周血压较低,此时再加上利尿剂的作用,就更会加重外周血压偏低的情况,使重要脏器的供血受到影响;可是不适用利尿剂,则又不能改善心衰,因此这便造成了治疗上的矛盾。

针对这种情况,袁国强主任带领河北以岭医院心血管病科的医生反复研究,精确制定了霍女士的利尿剂等药物的用量,并且在治疗的同时严密监测,通过24小时出入量(尿量)、体重等指标,严格容量管理,时刻关注她的病情变化。就这样,在住院治疗九天后,霍女士复查心衰指数已经降至627pg/ml),心电图也显示为窦性正常心律,她在刚入院时的胸闷、心慌等症状基本缓解。

心衰加重可致喘憋甚至猝死

心衰是一个缓慢的发病过程,可分为左心衰、右心衰及全心衰等不同类型。其中,单纯左心衰可表现为呼吸困难、不能平卧,咳嗽咳痰及乏力头晕、心慌等症状;单纯右心衰可主要表现为下肢或全身水肿等,症状均较典型。袁国强主任表示,很多心衰患者的症状并不明显,而且也有不少人认为即使因为心衰出现憋闷等症状,忍忍也就过去了,从而容易忽视对心衰的治疗。然而,心衰的症状可能表现不突出,但对健康的威胁程度却十分高,随着病情的加重不仅会加重喘憋、水肿等症状,导致生活不能自理,而且还会导致猝死发生。因此,袁国强主任建议,一旦感觉有不适应及时就诊,可通过心电图、冠脉造影、验血等相关检查尽早明确诊断,进行治疗,千万不要拖延。另外,像二尖瓣反流等疾病,也应尽早遵医嘱治疗,拖延日久,则可影响心脏泵血,从而导致或加重心衰。

心衰病程长,需长期监测定期随访

心衰往往是心血管疾病发展的终末阶段,其发病过程长而缓慢,因此及时发现与长期的监测对于心衰的防治就显得尤为重要。袁国强主任提醒,心血管疾病的患者,尤其是已经诊断为心衰的患者,不仅要遵医嘱规范用药,而且一定要保持与医生的长期联系,定期复查监测指标变化,并与医生随时沟通病情,这都有利于病情的稳定控制,延长再住院周期。

此外,一些诊疗指南中推荐的中成药可以长期应用,以巩固疗效,如芪苈强心胶囊具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效,可供选择。对于心衰等心血管患者来说,平时的保健也非常重要,例如低盐低脂饮食,避免过于劳累,预防感冒,调畅情志保持平和心态等,都有利于病情的良好控制。

专家档案

袁国强 主任中医师

心血管病科主任兼心血管病科一病区主任、硕士生导师,中华中医药学会络病分会常务委员。

业务专长:从事临床工作20余年,擅长中西医结合治疗急性心肌梗死、冠心病心绞痛、各种类型心律失常、心力衰竭、高血压、高脂血症、心肌病等心血管病的临床诊疗与冠心病的介入治疗。曾参与多项国家973863、“十一五”重大科技专项及省、部级科研攻关课题工作,获中华中医药学会科学技术进步一等奖1项、石家庄市科学技术进步一等奖1项。在国外及国内核心期刊发表专业论著30余篇,参与编写专著4部。

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